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撰文|周葉斌

2023年5月5日，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事譚德賽宣布接受前一天舉行的第15次WHO新冠緊急會(huì)議的建議，不再將新冠疫情列為全球公衛(wèi)緊急事件（public health emergency of international concern，PHEIC）[1]。這在某種程度上可以視作三年多的新冠全球大流行結(jié)束的象征，也意味著我們應(yīng)對新冠的方式方法會(huì)步入新階段。

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結(jié)束新冠大流行水到渠成

自2020年1月30日WHO宣布新冠為全球公衛(wèi)緊急事件（PHEIC）起，共組織了15次緊急會(huì)議。PHEIC的宣布在疫情早期提高了全球這個(gè)新型傳染病的警惕性，之后則協(xié)調(diào)了全球的應(yīng)對，包括跟蹤新變異株的出現(xiàn)、推廣新冠疫苗以及治療藥物等重要事項(xiàng)。這些顯然在整個(gè)疫情期間起了巨大的作用。

可在最近幾次WHO的新冠緊急會(huì)議中，新冠疫情是否能從PHEIC中移除，是否可以由WHO來做一個(gè)有象征意義的宣布新冠大流行結(jié)束，逐漸成了核心議題。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種變化？一方面是任何緊急狀態(tài)必然要有一個(gè)終點(diǎn)，威脅再大的疾病，最終也需要通過構(gòu)建長期穩(wěn)定的防范措施來應(yīng)對，而不是一直“特事特辦”。但更重要要的原因是新冠疫情真的變了。如同譚德賽在宣布取消新冠PHEIC時(shí)提到的，過去一年里，新冠疫情整體處于下行狀態(tài)。而根據(jù)WHO在5月4日發(fā)布的最新一期全球新冠流行病學(xué)更新來看，近在4月全球新增感染與死亡分別比過去一個(gè)月下降17%與30%[2]。

圖1.全球新冠新增感染與死亡病例持續(xù)走低

即便東南亞地區(qū)因XBB.1.16等新病毒株的出現(xiàn)引發(fā)了當(dāng)?shù)匾咔榉磸棧墒沁@種反彈并沒有影響全球疫情走勢，而且當(dāng)?shù)責(zé)o論是感染病例數(shù)還是重癥、死亡人數(shù)都遠(yuǎn)低于以往疫情高峰時(shí)期。

從流行病學(xué)的數(shù)據(jù)來看，新冠疫情變得不那么沖擊全球、威脅全球人類健康了。

這背后最為重要的一個(gè)原因是全球人群對新冠的免疫水平一直維持在比較高的水平。這種群體高免疫水平來自兩個(gè)方面，一是大量的疫苗接種，在5月4日的15次WHO新冠緊急會(huì)議里公布的一個(gè)數(shù)據(jù)是，全球已經(jīng)接種了133億劑新冠疫苗，全球82%的60歲以上老人與89%的醫(yī)務(wù)工作人員都完成了基礎(chǔ)免疫[1]。另一方面，三年多疫情，特別是2022年初奧密克戎疫情暴發(fā)以來，全球很多人也經(jīng)歷了自然感染，有的還是多次自然感染。疫苗接種與過往感染結(jié)合，讓全球絕大多數(shù)人都對新冠有了一定免疫防護(hù)，降低了新冠的致病能力，也降低了新冠的健康威脅。

當(dāng)然，傳染病的健康威脅是病原體與宿主雙方角力決定的。如果說人群免疫水平提升是宿主一方讓新冠威脅降低的主要因素，那么如今新冠健康影響降低的另一大原因則是在病原體一邊，近一年半來全球主要流行的病毒株均是奧密克戎的亞株。盡管各個(gè)奧密克戎亞株仍在不斷演變，但在轉(zhuǎn)播能力、致病性等方面均處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

人群免疫水平讓新冠的健康威脅下降，病毒株的內(nèi)在攻擊力穩(wěn)定，兩廂疊加，讓我們看到了新冠病毒在全球的沖擊日益降低，也使得把新冠疫情移出PHEIC，告知世界大流行結(jié)束了，變得水到渠成。

新冠沒有消失

WHO總干事譚德賽宣布新冠PHEIC結(jié)束是依據(jù)WHO新冠緊急會(huì)議專家組的意見，而專家們做出此決定是參考PHEIC的標(biāo)準(zhǔn)：新冠是否還是超乎尋常的事件；新冠是否還會(huì)通過國際間的傳播對各國造成公衛(wèi)威脅；新冠是否還需要國際協(xié)調(diào)來應(yīng)對。盡管全球感染仍然很多，新冠病毒的演變也沒有停止，可如前文提到的，隨著疫情趨于穩(wěn)定，對全球健康威脅下降，如今的新冠疫情很難再被定義為超乎尋常的事件。這也讓W(xué)HO的專家組與總干事譚德賽都能有理有據(jù)地宣布新冠不再需要全球以緊急狀態(tài)面對。

宣布新冠PHEIC結(jié)束，無疑可以視作我們走出新冠大流行的一個(gè)象征。在疫情暴發(fā)的第四個(gè)年頭里，這也是我們翹首以盼的一天。

可是在慶賀這一極具標(biāo)志性的時(shí)刻的同時(shí)，我們也不能忽視現(xiàn)實(shí)：新冠病毒并沒有消失，新冠構(gòu)成的健康威脅不再構(gòu)成全球大流行也并不意味著新冠就不再是健康威脅。

新冠仍然是一個(gè)需要我們?nèi)ッ鎸Γ粦?yīng)從此忽略的疾病。截止2023年4月底，全球累計(jì)新冠感染病例超過7.65億，死亡超過690萬人，這固然反映的主要是過去近三年半大流行的沖擊，可即便如今，全球每個(gè)月因新冠死亡的人數(shù)也接近兩萬[2]。

不僅在全球，新冠不是一個(gè)可以被忽視的疾病，大流行的結(jié)束也不意味著全球各地區(qū)都同時(shí)同步地不再受疫情威脅。例如，美國在如今的疫情低谷每周仍然有超過一千人死于新冠，意味著新冠將成為美國長期要面對的健康負(fù)擔(dān)[3]。我們也看到最近東南亞地區(qū)由于新的奧密克戎亞株影響，疫情處于反彈期。而中國過去幾周出現(xiàn)了XBB株系取得其它奧密克戎病毒株的跡象，可能意味著第二波疫情即將形成[4]。

我們?nèi)匀灰J(rèn)識到新冠對高危人群的威脅不能忽視，幫助我們降低新冠致病力的人群免疫水平也會(huì)隨時(shí)間出現(xiàn)下滑導(dǎo)致感染波動(dòng)，而新冠病毒的持續(xù)演變也意味著這個(gè)病毒不會(huì)被人群免疫屏障消滅。

因此，當(dāng)新冠不再是全球大流行，不再是PHEIC，不代表新冠病毒消失了，甚至也不代表新冠疫情消失了，而是督促我們需要開始更長遠(yuǎn)地應(yīng)對新冠。

長期管好新冠的征途剛剛開始

在PHEIC之下，全球應(yīng)對新冠有諸多特別合作以及經(jīng)費(fèi)支持，這些隨著新冠PHEIC的解除將停止或轉(zhuǎn)變方式。面對并未消失，在不同地區(qū)可能還有差異波動(dòng)的新冠，各國在新冠PHEIC終止后，需要建立長期的新冠應(yīng)對方案。

為此，WHO在5月3日發(fā)布了2023-2025年新冠由緊急狀態(tài)向長期疾病管理的戰(zhàn)略計(jì)劃方案，提出了包括緊急協(xié)調(diào)、聯(lián)合監(jiān)測、社區(qū)保護(hù)、安全可調(diào)整的醫(yī)療方案以及具有可及性的防護(hù)措施五個(gè)方向的十項(xiàng)關(guān)鍵建議[5]。

圖2. WHO對新冠長期管理的建議

宣布終止新冠PHEIC的聲明中，WHO也再度強(qiáng)調(diào)了多項(xiàng)幫助各國過渡到長期應(yīng)對新冠的建議。例如，新冠還在不斷演變，對新冠病毒的監(jiān)測也仍然至關(guān)重要。在緊急狀態(tài)下，新冠感染的檢測、基因組定序往往是單獨(dú)立項(xiàng)獲取經(jīng)費(fèi)支持，未來需要納入到包括流感病毒監(jiān)測在內(nèi)的長期系統(tǒng)中。

又比如，在降低新冠健康威脅中至關(guān)重要的新冠疫苗。多個(gè)以史無前例的速度研發(fā)出來的高效疫苗，無疑會(huì)成為藥物研發(fā)史上特殊的一章。可是我們無法一直沿用大流行時(shí)期隔幾個(gè)月臨時(shí)決定要不要再增加一針疫苗的隨機(jī)打補(bǔ)丁方案，而是需要將新冠疫苗納入到常規(guī)的疫苗接種項(xiàng)目中。

而在新冠對全球、全人群威脅下降的背景之下，不同地區(qū)的疫情反復(fù)往往讓當(dāng)?shù)氐睦夏耆艘约坝卸喾N基礎(chǔ)疾病的高位人群處于波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)之中，如何向不同人群溝通真實(shí)準(zhǔn)確又貼近他（她）們實(shí)際情況的健康風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)是一項(xiàng)長久工程。

我們更不能忘記新冠仍然是一個(gè)進(jìn)入人類視線不到4年的“新鮮”病毒。對這個(gè)病毒以及它引起的疾病還有很多未知需要去研究、探索。新冠病毒今后會(huì)如何進(jìn)化，我們能否研發(fā)出更廣譜、持久性更好，甚至能徹底阻斷傳播的新冠疫苗？而很多康復(fù)者仍然受到新冠后綜合征，即新冠后遺癥的困擾，造成這類“長新冠”的原因是什么？有什么藥物、治療手段能幫助他（她）們？這些都需要我們在未來幾年乃至幾十年間，繼續(xù)支持新冠的研究。

WHO宣布新冠PHEIC結(jié)束一方面可以視作新冠大流行結(jié)束的象征，可另一方面，也可以視作長期管理、應(yīng)對新冠的開端。

大流行的教訓(xùn)與希望

三年多的疫情深刻改變了我們的生活、我們的社會(huì)。當(dāng)我們看到生活逐漸恢復(fù)正常，假期再度游人如織時(shí)，很多人就有諸多感概。而在極具象征意義的WHO宣布新冠全球公衛(wèi)緊急狀態(tài)結(jié)束之際，大多數(shù)人同樣也可能有不少感觸。

作為新冠大流行的親歷者，我們每個(gè)人身邊甚至自己身上可能都發(fā)生了很多會(huì)影響我們終身的故事。

在這些故事里，我們無疑看到了現(xiàn)代科技的進(jìn)步，短短幾周，科學(xué)家確認(rèn)了新冠病毒的基因組；不到一年，全球研制了多個(gè)新冠疫苗；三年，新冠抗病毒藥物得以大量推廣。病毒基因組監(jiān)測更是讓我們做到了對病毒演變近乎實(shí)時(shí)的跟蹤，甚至還具備了一定的預(yù)測能力。

另一些故事則讓我們看到了第一線工作人員的不易與努力。這里面既有穿梭忙碌的醫(yī)務(wù)人員，也有維持社會(huì)基本運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵崗位人員——他（她）們的工作未必光鮮亮麗，可能只是超市的勤雜工，也可能只是貨車司機(jī)、送貨員，但毫無疑問，三年多疫情讓我們在多個(gè)特殊的時(shí)刻意識到我們正常的生活是建立在他（她）們的工作之上。

作為個(gè)人，我們很難忘記這些故事，而作為國家、社會(huì)，我們也不應(yīng)忘記這些故事背后的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與啟示。在解釋為何解除新冠PHEIC的電話會(huì)議上，多位WHO工作人員鼓勵(lì)各國汲取新冠大流行中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。例如WHO新冠領(lǐng)域的技術(shù)負(fù)責(zé)人Maria Van Kerkhove就表示“我們不應(yīng)忘記那些火堆。不應(yīng)忘記那些墳?zāi)埂Ｔ趫龅奈覀儧]法忘記那些。”

新冠大流行導(dǎo)致了很多困境，也暴露或者惡化了很多社會(huì)中本就存在的問題。例如醫(yī)療資源分配的極度不公被疫情放大，威脅著很多人的健康。又比如疫情讓大量學(xué)生沒法獲得良好的教育體驗(yàn)，也進(jìn)一步惡化了本就日益嚴(yán)重的全球心理健康危機(jī)。而之前已經(jīng)蔓延、危害全球的虛假信息，更是在疫情之中大肆擴(kuò)張。

這些大流行里讓我們失望、痛苦、憤怒、悲哀的一面，也該當(dāng)作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)謹(jǐn)記。甚至需要我們?nèi)缃袢浹a(bǔ)、去改變，例如如何建立更公平的社會(huì)資源分配體系，如何為年輕人補(bǔ)上失去的教育機(jī)會(huì)，如何阻止各種虛假醫(yī)學(xué)信息威脅人們的健康等等。

只有汲取這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能讓我們以更一個(gè)更公正，更完善的社會(huì)走出新冠的陰影，讓我們在走出大流行之時(shí)，感受到的不是劫后余生的慶幸，而是未來更多豐富多彩的希望。

參考文獻(xiàn)

1.https://www.who.int/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fifteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic

2.https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---4-may-2023

3.https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#trends_weeklydeaths_select_00

4.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/

5.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-WHE-SPP-2023.1

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