近日,在第九屆藥物創(chuàng)新與投資大會上,第十四屆全國政協(xié)常委、經(jīng)濟(jì)委員會副主任,中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長畢井泉表示:“在目前基本醫(yī)療保險資金有限的背景下,高價值藥品難以納入基本醫(yī)療保險,納入醫(yī)保支付目錄的創(chuàng)新藥價格壓得過低又會影響創(chuàng)新。”發(fā)展商業(yè)保險,構(gòu)建創(chuàng)新藥的多元化支付體系,已成為業(yè)內(nèi)共識。

2024年9月11日,被業(yè)內(nèi)稱為保險業(yè)新“國十條”的《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管防范風(fēng)險推動保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》正式對外發(fā)布。在健康保險方面,明確提出“豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品形式,推動就醫(yī)費用快速結(jié)算,將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入保障范圍。”這從政策層面上提出了商業(yè)健康保險為醫(yī)療創(chuàng)新提供支付支持的要求。

據(jù)波士頓咨詢(BCG)、中再壽險、鎂信健康等3家機(jī)構(gòu)共同編撰的《中國商業(yè)健康險創(chuàng)新藥支付白皮書(2024)》數(shù)據(jù),2023年創(chuàng)新藥市場規(guī)模約1400億元,商業(yè)健康險對創(chuàng)新藥的支付總額約74億元,占比5.3%。若想進(jìn)一步發(fā)揮多元支付價值,成為創(chuàng)新藥的主要支付方式,商業(yè)健康險還需要克服諸多挑戰(zhàn)。

王潤東表示,商業(yè)健康保險必須和醫(yī)保進(jìn)行有效的錯位發(fā)展。未來,商業(yè)醫(yī)療險應(yīng)開發(fā)新的模式,確保用戶能夠獲得合理且必須的治療手段。面對部分先進(jìn)醫(yī)療項目在院內(nèi)因支付方式改革受限,商業(yè)健康險可以逐漸轉(zhuǎn)換為更多覆蓋自費部分。

王潤東介紹,鎂信健康依托強(qiáng)大的醫(yī)基建、藥基建與支付基建的資源優(yōu)勢,通過整合創(chuàng)新藥械資源,甄選醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),革新商保支付體驗,將“大專家、全球藥、一碼付”作為新一代健康保險的核心理念,旨在全面滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的多元化需求。

在藥械端,鎂信健康基于與全球近百家藥企的深度合作,網(wǎng)羅一線原研藥械,并建立了先進(jìn)的藥械商保專屬供應(yīng)鏈,提供商保藥械“一站式”運營。在科技與風(fēng)控領(lǐng)域,鎂信健康打造的“一碼直付TM”平臺提供了就醫(yī)場景的便捷支付,極大提升了用戶體驗——用戶在該平臺服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)院、藥房窗口、尤其是以往保險直付難以覆蓋的公立醫(yī)院內(nèi),僅需在線提交醫(yī)療費用申請并出示直付二維碼,便可享受自在就醫(yī);診療全程無需客戶自行付費,出院后更有專人協(xié)助理賠,讓醫(yī)療賠付更加便捷高效。

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